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我院開通合肥市城鎮居民醫保

時間:2017-09-29 11:28:23 來源:www.luhuje.tw 作者:合肥市中山醫院

我院是省市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合定點醫療單位及市職工生育保險•生孩子不花錢定點醫院、合肥市居民醫保特殊病定點單位。

以上參保群體只要符合條件的醫(農)保患者來院就診帶齊身份證、戶口本、醫保/農合卡等相關證件在我院均可享受醫保政策帶來的報銷。具體如下:

地方

門檻

報銷比例

省/市醫保(含四縣一市)

400

在職92%,自付8%

離休96%,自付4%

一、省市職工醫保(含四縣一市)

市職工生育保險•生孩子不花錢定點醫院

凡是參加生育保險的女性,來合肥中山醫院生產,均可享受國家政策生孩子不花錢的福利,即不做自主生育要求的參保產婦在分娩期間所必須的接生費、藥品費、床位費、護理費、新生兒醫療費用等所有生育費用,產婦個人支付為0。

二、合肥本級居民醫保

我院屬于二級醫院,按照規定,合肥市居民醫保起付線500元,18周歲以下參保患者起付線減半。起付線以上醫保目錄范圍內可報銷85%。

1、我院居民醫保的起付線與報銷比例

 

醫療機構

起付標準(門檻費)

 

基金支付比例

(報銷比例)

1、一個結算年度內,參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。

2、使用乙類藥品和診療項目,需個人先自付一定費用。

3、參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用實行35%兜底報銷。

普通居民

在校學生及18周歲以下居民

 

二級醫院

 

500

 

250

 

85%

2、生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的合肥市本級居民醫保以及四縣一市的參保患者在院分娩住院直接結算,順產(含多胎)和剖腹產的定額補償為均為1200元。(原來是自行去社保中心報銷)

3、合肥市居民醫保驗證所需資料:

合肥市居民醫保患者來院就診需持有效證件:居民醫保卡、身份證、戶口簿(患者提供其中一項有效證件即可)。

4、合肥市居民醫保特殊病定點單位

特殊病參保群體持《特殊病門診醫療卡》在我院享受包括高血壓病在內的44種特殊病門診待遇。

特殊病指臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩定,包括高血壓病在內的44種需要長期在門診治療的疾病。

44種疾病具體包括:高血壓病、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)、原發性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性腎臟病、腎病綜合征、腎透析、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、白塞氏病、系統性硬化病、重癥肌無力、運動神經元病、多發性硬化、癲癇、帕金森病、老年癡呆、精神障礙、結核病、艾滋病機會感染、濕性年齡相關性黃斑病變、銀屑病、心臟瓣膜置換或血管支架植入術后、器官移植術后、兒童先天遺傳類疾病、小胖威利癥、肝豆狀核變性、小兒腦癱、血友病、再生障礙性貧血、慢性髓系白血病、惡性腫瘤。

三、四縣一市醫保

合肥市轄區“四縣一市”(長豐縣、肥東縣、肥西縣、廬江縣,巢湖市)居民醫保和新農合患者在我院就診,報銷不受病種限制(不孕不育,整形美容,口腔項目等除外)。

門診檢查符合住院標準的患者,均可以入院治療,通過分級診療逐級轉診的,入院起付線為500元,報銷比例為醫保范圍內85%,未通過分級診療的,入院起付線為1000元,報銷比例為醫保范圍內80%。

四、異地醫保

1、范圍對象:

(1)安徽省內十五市居民;(安徽省十五市:蚌埠市、淮南市、六安市、滁州市的新農合、職工醫保、居民醫保均可以實時結算。其余蕪湖市、銅陵市、馬鞍山市、淮北市、安慶市、黃山市、阜陽市、宿州市、亳州市、池州市、宣城市的職工醫保可以實時結算。)

(2)城鎮職工參保人員中的異地安置退休人員;

(3)常住異地工作人員;

(4)異地轉診人員。

2、登記備案

異地就醫人員在住院前到當地醫保部門,按要求進行備案,經當地醫保部門同意也可以電話備案,備案信息由當地醫保部門實時上傳。

五、意外傷害住院報銷

合肥市省醫保、市職工醫保、市居民醫保、四縣一市參保人員因意外傷害住院的,不屬于第三方支付的,參保人員填寫《合肥市基本醫療保險意外傷害無第三方責任人承諾書》后登記醫保,出院時實行醫保即時結算;屬于應當由第三方支付的,由第三方支付,不得將其費用納入醫保結算。

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